據(jù)柳葉刀（子刊）2024年7月初

發(fā)布全球痛風數(shù)據(jù)顯示：

2020年，全球有5580萬人患有痛風

預(yù)計到2050年

痛風患病總數(shù)將達到9580萬

年紀輕輕就痛風了？

如何預(yù)防和治療痛風？

痛風患者該怎么吃？

一起來聽聽藥師的建議

為什么會痛風？

　　痛風主要是以高尿酸血癥和尿酸鹽晶體的沉淀和組織沉積為特征，導(dǎo)致炎癥和組織損傷。尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)、軟組織和腎臟，可引起關(guān)節(jié)炎、腎臟損害等，臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎等，其屬于代謝性疾病。

　　除了遺傳易感性之外，絕大多數(shù)痛風患者都有飲食生活方面的不良習慣。目前流行病學研究發(fā)現(xiàn)，飲酒、吃過多紅肉、吃過多海鮮、運動太少等，都會增加患痛風的風險。

　　研究表明，體重過高、腰腹肥胖都是痛風的風險因素，年輕時就發(fā)胖的男性更容易患上痛風，特別是家族中有痛風患者的人更應(yīng)當高度警惕！

　　中醫(yī)對高尿酸血癥與痛風解讀

　　在中醫(yī)理論中，高尿酸血癥與痛風被歸入“痹癥”、“痛風”等范疇，主要與濕熱、痰瘀、風寒等邪氣侵襲人體有關(guān)。

　　中醫(yī)認為，痛風是一種本虛標實的疾病，或先天稟賦不足，或后天失養(yǎng)所致，加之過食肥甘厚味，日久產(chǎn)生痰濁、濕熱、瘀血，痹阻于筋骨關(guān)節(jié)，氣血運行不暢，從而引發(fā)疼痛、紅腫等癥狀，導(dǎo)致疾病發(fā)生。

　　食養(yǎng)原則和建議

　　根據(jù)營養(yǎng)科學理論、中醫(yī)食養(yǎng)理論和相關(guān)慢性病科學研究文獻證據(jù)，在專家組共同討論、建立共識的基礎(chǔ)上，《成人高尿酸血癥與痛風食養(yǎng)指南》對成人高尿酸血癥與痛風人群的日常食養(yǎng)提出7條原則和建議。

　　1、食物多樣，限制嘌呤

　　對于高尿酸血癥和痛風患者來說，合理的膳食調(diào)整是至關(guān)重要的，這應(yīng)建立在食物多樣性和均衡營養(yǎng)的基礎(chǔ)之上。

　　建議每日攝入谷薯類、蔬菜、水果、畜禽肉類、魚類、蛋類、奶制品、大豆及堅果等，確保每天至少有12種不同的食物，而每周則應(yīng)達到25種以上。由于不同食材的嘌呤含量和人體吸收利用率各異，高尿酸血癥和痛風患者需要科學地挑選食材，并嚴格控制飲食中的嘌呤含量。

　　同時，應(yīng)合理安排膳食中碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的能量比例，限制高嘌呤食物的攝入，例如動物內(nèi)臟（肝、腎、心等）。應(yīng)以低嘌呤食物為主，這有助于控制血尿酸水平并減少痛風發(fā)作的風險。

　　此外，鑒于每個人對食物的反應(yīng)存在個體差異，有痛風發(fā)作史的患者在遵循上述飲食原則的同時，應(yīng)盡量避免食用那些曾引起痛風發(fā)作的食物。

　　2、蔬奶充足，限制果糖

　　維生素與植物化學物質(zhì)對于降低尿酸水平、改善高尿酸血癥狀況以及減少痛風發(fā)作的風險具有積極作用。

　　建議每日至少攝取500克的新鮮蔬菜，特別是深綠色蔬菜，并且攝入超過300毫升的乳制品。同時，應(yīng)限制食用高果糖含量的食品，例如含糖飲料和果脯，而適量的水果攝入與痛風之間并沒有明顯的相關(guān)性，建議每日攝入量為200至350克。

　　3、足量飲水，限制飲酒

　　定時、規(guī)律飲水有助于排泄尿酸。高尿酸血癥和痛風患者在心腎功能正常時應(yīng)每天飲水2000至3000毫升，保持尿量超過2000毫升。推薦飲用白水、檸檬水、淡茶、無糖咖啡和蘇打水，但應(yīng)限制濃茶、濃咖啡和冷飲。

　　飲酒會增加痛風風險，因為酒精代謝促進尿酸生成并減少其排泄，黃酒和啤酒嘌呤含量較高，白酒的嘌呤含量雖然低，但是白酒的酒精度數(shù)較高，容易使體內(nèi)乳酸堆積，抑制尿酸排泄。因此，應(yīng)限制飲酒，且急性痛風發(fā)作、藥物控制不佳或慢性痛風性關(guān)節(jié)炎的患者更不應(yīng)該飲酒。

　　4、科學烹飪，少食生冷

　　合理的食物烹飪和加工方式對于高尿酸血癥與痛風的預(yù)防與控制具有重要意義。少鹽少油、減少調(diào)味品、清淡膳食有助于控制或降低血尿酸水平。推薦每天食鹽攝入量不超過5g，每天烹調(diào)油不超過25～30g。減少油炸、煎制、鹵制等烹飪方式，提倡肉類汆煮后食用，盡量不喝湯。臘制、腌制或熏制的肉類，其嘌呤、鹽分含量高，高尿酸血癥與痛風人群不宜食用。

　　對于高尿酸血癥與痛風人群，經(jīng)常食用生冷食品如冰激凌、生冷海鮮等容易損傷脾胃功能，同時可導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶析出增加，誘使痛風發(fā)作。因此，痛風患者應(yīng)少吃生冷食品。

　　5、吃動平衡，健康體重

　　超重肥胖會提高痛風風險，減輕體重有助于降低血尿酸水平。痛風患者應(yīng)改善飲食和增加運動，以實現(xiàn)能量負平衡，避免快速減重，每周減重0.5～1.0kg為佳。建議每天減少250～500kcal攝入，并通過運動消耗同等能量。成年人的健康BMI范圍是18.5～23.9kg/m2，老年人為20.0～26.9kg/m2。規(guī)律適量的運動有助于防治高尿酸血癥和痛風，應(yīng)選擇低至中等強度的有氧運動，每周4～5次，每次30～60分鐘，如慢跑、游泳等，并結(jié)合力量和柔韌性練習。

　　運動期間要補充水分，痛風性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時應(yīng)減少運動。良好的生活習慣對痛風患者至關(guān)重要，需保持規(guī)律作息和勞逸結(jié)合。不規(guī)律的生活習慣會增加疲勞，導(dǎo)致代謝產(chǎn)物堆積和內(nèi)環(huán)境變化，從而提高痛風風險。

　　6、因地因時，擇膳相宜

　　中國各地膳食習慣不同，沿海地區(qū)偏好海鮮，內(nèi)陸地區(qū)多吃畜禽肉和淡水產(chǎn)品，高原地區(qū)則以青稞、酥油和牛羊肉為主。這些習慣與痛風有關(guān)，建議根據(jù)地區(qū)特點調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。

　　季節(jié)變化也需調(diào)整飲食，春季宜清淡，夏季應(yīng)吃易消化食物，秋季推薦甘涼食品，冬季則適合溫補。痛風患者在季節(jié)交替時應(yīng)注意保暖，避免過冷刺激。

　　7、辨證辨體，因人施膳

　　中醫(yī)藥強調(diào)辨證施治，從膳食結(jié)構(gòu)、飲食習慣、生活條件等的變化來看，先天脾胃虛弱，或后天飲食失養(yǎng)，損傷脾胃是痛風發(fā)病的關(guān)鍵因素，脾胃失調(diào)、濕濁內(nèi)生是痛風反復(fù)不愈的癥結(jié)所在。痛風食養(yǎng)關(guān)鍵在于調(diào)理脾胃，同時結(jié)合患者的體質(zhì)特征和臨床癥狀，根據(jù)常見中醫(yī)證型，合理膳食。

　　痛風患者的辯證與施膳

　　一、濕濁證

　　常見于無癥狀高尿酸血癥期和痛風間歇期，該類人群以痰濕體質(zhì)多見，應(yīng)避免寒冷誘發(fā)痛風的急性發(fā)作，嚴格控制肥甘厚味，即限制嘌呤和蛋白質(zhì)的總攝入量，低鹽膳食，尤其避免食用甜、油膩、酸、澀食物。

　　臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為肢體困乏沉重，形體肥胖，嗜食肥甘，口中粘膩不渴，大便黏。舌淡胖，或有齒痕，苔白膩，脈滑。

　　食藥物質(zhì)推薦：橘皮、生姜、赤小豆、郁李仁、茯苓、葛根、菊苣、百合、砂仁、木瓜、黃芪等。

　　食療方：

　　1、橘皮茶

　　橘皮3g，茯苓9g，菊苣6g，葛根6g。加入適量水，先泡30分鐘，煎煮，分多次代茶飲用。

　　2、砂仁橘皮茶

　　砂仁6g，橘皮3g，生姜6g，菊苣6g。加入適量水，先泡30分鐘，煎煮，分多次代茶飲用。

　　3、茯苓橘皮粥

　　主要材料：茯苓9g，橘皮2g，大米50g。

　　制作方法：茯苓浸泡1小時，與洗凈的大米、橘皮，加水適量，共煮粥。

　　用法用量：代早餐食用或佐餐食用，1人1次量，可食用7～10天。

　　4、山藥橘皮小米粥

　　主要材料：鮮山藥60g，葛根9g，小米60g，橘皮2g，大棗2g。

　　制作方法：葛根沖洗，浸泡1小時，山藥去皮切塊，上述食材與洗凈的小米，加水適量，共煮粥。

　　用法用量：佐餐食用，1人1次量，可食用7～10天。

　　二、濕熱證

　　常見于急性痛風性關(guān)節(jié)炎期，該類人群以濕熱體質(zhì)多見，除嚴格限制嘌呤、蛋白質(zhì)的攝入之外，尤其應(yīng)該限鹽和煙酒，避免外感風寒、風熱誘發(fā)痛風的急性發(fā)作。

　　臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫灼熱疼痛、疼痛劇烈，發(fā)作頻繁，或伴有發(fā)熱，煩躁不安，口苦、口臭，大便黏滯或臭穢，或大便干。舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃厚，脈弦滑或滑數(shù)。

　　食藥物質(zhì)推薦：薏苡仁、赤小豆、金銀花、茯苓、桑葉、葛根、山藥、馬齒莧、菊苣、荷葉、梔子、決明子、白扁豆、余甘子、百合、鮮白茅根、菊花等。

　　食療方：

　　1、金銀花荷葉茶

　　金銀花6g，荷葉6g，菊苣6g，薏苡仁9g，甘草3g。加入適量水，先泡30分鐘，煎煮，分多次代茶飲用。孕婦慎用。

　　2、玉米須白茅根茶

　　玉米須30g，鮮白茅根30g，金銀花9g，梔子3g。加入適量水，先泡30分鐘，煎煮，分多次代茶飲用。

　　3、冬瓜薏苡仁豆腐湯

　　主要材料：豆腐50g，冬瓜100g，香菜10g，薏苡仁9g。

　　制作方法：冬瓜洗凈切塊，豆腐切塊，薏苡仁浸泡1小時，香菜切碎，備用；將薏苡仁煮20分鐘，放入冬瓜、豆腐煮10分鐘，加鹽適量，撒上香菜即可。

　　用法用量：佐餐食用，1人1次量，可食用7～10天。孕婦慎用。

　　4、馬齒莧金銀花薏苡仁粥

　　主要材料：馬齒莧15g，薏苡仁9g，金銀花6g，大米60g。

　　制作方法：金銀花煮水備用；薏苡仁浸泡1小時，與洗凈的大米、馬齒莧，加入金銀花水共煮粥。

　　用法用量：代早餐食用或佐餐食用，1人1次量，可食用7～10天。孕婦慎用。

　　三、痰瘀證

　　常見于痛風間歇期、慢性痛風性關(guān)節(jié)炎期，該類人群多見血瘀和痰濕體質(zhì)。患者應(yīng)多飲水，嚴格限制高脂、高膽固醇食物和高鹽膳食。

　　臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛，反復(fù)發(fā)作，關(guān)節(jié)局部有硬結(jié)或皮色暗紅，或關(guān)節(jié)刺痛，屈伸不靈活、關(guān)節(jié)變形。舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈弦或弦滑。

　　食藥物質(zhì)推薦：橘皮、桔梗、昆布、生姜、佛手、木耳、山楂、桃仁、姜黃、當歸、山藥、薏苡仁、茯苓、白扁豆、赤小豆、荷葉、葛根、菊苣、菔子、紫蘇子、蓮子、羅漢果、魚腥草等。

　　食療方：

　　1、橘皮萊菔子茶

　　橘皮6g，萊菔子6g，山楂12g，菊苣10g。加入適量水，先泡30分鐘，煎煮，分多次代茶飲用。孕婦慎用。

　　2、桔梗橘皮茶

　　桔梗6g，橘皮6g，桃仁6g，薏苡仁9g，菊苣10g。加入適量水，先泡30分鐘，煎煮，分多次代茶飲用。孕婦慎用。

　　3、桃仁橘皮粥

　　主要材料：桃仁6g，薏苡仁9g，橘皮3g，大米30g。

　　制作方法：薏苡仁浸泡1小時，桃仁去皮尖，搗爛，與洗凈的大米、橘皮，加水適量，共煮粥。

　　用法用量：佐餐食用，1人1次量，可食用7～10天。孕婦慎用。

　　4、冬瓜薏苡仁山楂粥

　　主要材料：冬瓜100g，薏苡仁9g，山楂6g，橘皮3g，大米40g。

　　制作方法：薏苡仁浸泡1小時，山楂去核，搗爛，冬瓜洗凈，上述材料與洗凈的大米，一起加水適量，共煮粥。

　　用法用量：佐餐食用，1人1次量，可食用7～10天。孕婦慎用。

　　四、脾腎虧虛證

　　常見于慢性痛風性關(guān)節(jié)炎期，該類人群以陽氣虧虛體質(zhì)多見，宜食溫熱性食物。

　　臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作、活動不靈活、僵硬或變形，腰膝酸軟，乏力明顯，肢體困倦沉重，腹脹，大便黏滯或溏稀。舌淡胖，或有齒痕，舌苔白膩，脈沉緩或沉細。

　　食藥物質(zhì)推薦：山藥、芡實、蓮子、茯苓、白扁豆、赤小豆、薏苡仁、葛根、菊苣、砂仁、大棗、龍眼肉、五指毛桃、人參、黨參、黃芪等。

　　食療方：

　　1、山藥茯苓茶

　　山藥9g，茯苓9g，薏苡仁9g，百合6g，大棗3g。加入適量水，先泡30分鐘，煎煮，分多次代茶飲用。孕婦慎用。

　　2、人參黃芪茶

　　人參（人工種植≤5年）3g，黃芪9g，百合6g，菊苣6g，葛根6g。加入適量水，先泡30分鐘，煎煮，分多次代茶飲用。孕婦、哺乳期婦女不宜食用。

　　3、山藥核桃仁粥

　　主要材料：鮮山藥50g，核桃仁6g，芡實6g，大米40g，大棗2g。

　　制作方法：將芡實沖洗、浸泡1小時，大棗去核，山藥切成細條，與核桃仁一起放入鍋同大米一起熬煮。

　　用法用量：代早餐食用或佐餐食用，1人1次量，可食用7～10天。

　　4、山藥木耳炒萵筍

　　主要材料：萵筍100g，鮮山藥30g，木耳20g。

　　制作方法：萵筍去皮切片，水發(fā)木耳撕小塊，山藥去皮切片，木耳山藥分別焯水。爆香蔥花，倒入萵筍、山藥、木耳，炒熟調(diào)味即可。

　　用法用量：佐餐食用，1人1次量，可食用7～10天。

　　常見食物嘌呤含量

　　一般將食物按嘌呤含量分為四類，供選擇食物時參考：

　　第一類：含嘌呤高，每100g含150～1000mg。

　　第二類：含嘌呤較高，每100g含75～150mg。

　　第三類：含嘌呤較低，每100g含30～75mg。

　　第四類：含嘌呤低，每100g含＜30mg。

　　成人痛風人群的食物選擇

（轉(zhuǎn)自于廣東衛(wèi)生信息）